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1、姓名、性别、出生日期、学习起止年月；

2、学习形式(普通全日制，成人脱产、业余、夜大学、函授、电视教育、网络教育。)；

3、本人近期免冠正面照片并骑缝加盖学校钢印；

4、学校名称及印章，校（院）长签名；

5、发证日期及证书编号。

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